喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的規(guī)范使用指導(dǎo)
喹諾酮類(lèi)藥物是人工合成的具有4-喹諾酮環(huán)基本結(jié)構(gòu)的靜止期殺菌性抗菌藥物。本類(lèi)的第一個(gè)品種萘啶酸于1962年問(wèn)世。二十世記80年代以來(lái),本類(lèi)藥物發(fā)展迅速,已成為獸醫(yī)臨床最常用的一類(lèi)抗菌藥物,在感染性疾病的治療中發(fā)揮了非常重要的作用。
獸用喹諾酮類(lèi)藥物按問(wèn)世先后及抗菌性能分為三代。第一代的抗菌話性弱,抗菌譜窄,僅對(duì)革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有效,內(nèi)服吸收差,易產(chǎn)生耐藥性,毒副作用較大,代表性品種為萘啶酸、惡喹酸。第二代的抗菌譜擴(kuò)大,對(duì)大部分革蘭氏陰性菌包括銅綠假單胞菌和部分革蘭氏陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)抗菌活性,對(duì)支原體也有一定作用,代表性品種為吡哌酸、氟甲喹。第三代是在4-喹諾酮環(huán)的6-位引入氯原子,在7-位 連以哌嗪基、甲基嗪嗪基或乙基哌嗪基,通常稱(chēng)為氟喹諾酮類(lèi)藥物。第三代的抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大,抗菌活性也進(jìn)一步提高,對(duì)革蘭氏陰性菌包括銅綠假單胞菌、革蘭氏陽(yáng)性菌包括葡萄球菌、鏈球菌等均具有較強(qiáng)抗菌活性,對(duì)支原體、胸膜肺炎放線桿菌也有良好作用,吸收程度明是改善,提高了全身的抗菌效果。
獸醫(yī)臨床使用的氟喹諾酮類(lèi)藥物動(dòng)物專(zhuān)用品種有思諾沙星、沙拉沙星,達(dá)氟沙星和二氟沙星,國(guó)外還有奧比沙星、馬波沙星、依巴沙星、倍氟沙星和普多沙星等也相繼上市。喹諾酮類(lèi)藥物可廣泛用于小動(dòng)物、禽類(lèi),家畜,治療細(xì)菌、支原體引起的消化、呼吸,泌尿、生殖等系統(tǒng)和皮膚軟組織的感染性疾病。沙拉沙星也可用于水生動(dòng)物敏感菌感染性疾病。
喹諾酮類(lèi)藥物在藥理學(xué),毒理學(xué)上有以下共同特征:①抗菌話性強(qiáng),其作用機(jī)理是作用于細(xì)菌的DNA螺旋酶(也稱(chēng)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ),使細(xì)菌DNA不能形成超螺裝,染色體受損,從而產(chǎn)生殺菌作用。②本類(lèi)的第一、第二代品種僅對(duì)革蘭氏陰性菌有效,第三代氟喹諾酮類(lèi)藥物為廣譜抗菌藥,對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和支原體等均有效。③由于本類(lèi)藥物的作用機(jī)理不同于其他抗菌藥,因而與大多數(shù)抗菌藥之間無(wú)交義耐藥現(xiàn)象,對(duì)耐慶大霉素的銅綠假單胞菌、耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌、耐泰樂(lè)菌素的支原體及對(duì)耐磺胺藥/甲氧芐啶耐藥的銅菌等均有效。(4)毒性較小,治療劑量無(wú)致畸或致突變作用,臨床使用安全。但是,本類(lèi)藥物廣泛應(yīng)用后,耐藥問(wèn)題十分突出,尤其是大腸桿、沙門(mén)氏菌和金黃色葡萄球菌。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)禽使用恩諾沙星后,耐藥的空腸彎曲桿菌增加,使人感染耐藥彎曲桿菌的病例增加,造成了一定的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
●恩諾沙星
一、藥理
藥效學(xué)。本品是動(dòng)物專(zhuān)用的殺菌性廣譜抗菌藥物。對(duì)大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、克雷伯氏桿菌、布魯氏菌,巴氏桿菌、胸膜肺炎放線桿菌、丹毒桿菌、變形桿菌、黏質(zhì)沙雷氏菌、化膿性棒狀桿菌、敗血波特氏菌、金黃色葡萄球菌、支原體和衣原體等均有良好作用,對(duì)銅綠假單胞菌和鏈球菌的作用較弱,對(duì)厭氧菌作用微弱。本品對(duì)大多數(shù)菌株的MIC均低于1ug/ml。對(duì)敏感菌有明是的坑菌后效應(yīng)(PAE)。本品的抗菌機(jī)制是作用于細(xì)菌細(xì)胞的DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)重組,細(xì)菌不能正常生長(zhǎng)繁殖而死亡。其作用有明顯的濃度依賴(lài)性,血藥濃度大于8倍MIC時(shí)可發(fā)揮最佳治療效果。
本品適用于牛、豬、禽、犬、貓和水生動(dòng)物的敏感細(xì)菌及支原體所致的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、整泌尿系統(tǒng)及皮膚軟組織的各種感染。主要用于支原體病、巴氏桿菌病、大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病和鏈球菌病等。
藥動(dòng)學(xué)。大多數(shù)動(dòng)物內(nèi)服本品能很好吸收,犬內(nèi)服的生物利用度約80%,為環(huán)丙沙星的2倍,內(nèi)限后15分鐘可達(dá)峰濃度的50%,1小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值。胃內(nèi)食物可延遲藥物吸收速率,但不影響吸收數(shù)量。內(nèi)服的生物利用度,綿羊?yàn)?5%~75%,雞為62.2%~84%,豬和未反芻犢牛為80%~100%,反芻動(dòng)物低于10%。肌內(nèi)注射吸收迅速而完全,生物利用度豬為91,9%,奶牛為82%,路駝為92%。在動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布,能很好進(jìn)入組織、體液(包括骨酪和前列腺),除了腦脊液的濃度只有血清濃度的6%~10%外,幾乎所有組織的藥物濃度均高于血漿,能在白細(xì)胞蓄積達(dá)血漿濃度的140倍。表觀分布容積,犬為3~4L/kg、牛為1.5L/kg、綿羊?yàn)?.4L/kg。血漿蛋白結(jié)合率,犬為27%。肝臟代謝主要是脫去7-哌嗪環(huán)的乙基生成環(huán)丙沙星,其次為氧化及葡萄糖醛酸結(jié)合。循環(huán)中的10%~40%恩諾沙星在大多數(shù)動(dòng)物包括犬、豬、成年馬、牛、駒、豬、龜、蛇體內(nèi)被代謝為環(huán)丙沙星,但在蜥蜴體內(nèi)很少代謝為環(huán)丙沙星。消除主要通過(guò)腎臟(以腎小管分部和腎小球?yàn)V過(guò))排出,15%~50%以原形從尿中排出。半衰期在不同種屬動(dòng)物和不同給藥途徑有較大差異,靜脈注射本品的半衰期牛為1.7~2.3小時(shí),馬為4.4小時(shí),豬為3.5小時(shí),雞為5.3~10.3小時(shí),犬為2.4小時(shí),肌內(nèi)注射本品的半衰期奶牛為5.9小時(shí),馬為9.9小時(shí),綿羊?yàn)?.5~4.5小時(shí),豬為4.6小時(shí);內(nèi)服本品的半衰期豬為6.9小時(shí),犬為3.7~5.8小時(shí),貓為6小時(shí),雞為9.1~14.2小時(shí)。
二、藥物相互作用 ①本品與氨基糖苷類(lèi)或廣譜青霉素類(lèi)合用,有協(xié)同作用。②Ca2+、Mg2+、Fe3+和Al3+等重金屬離子可與本品發(fā)生螯合,影響吸收。③與茶堿,咖啡因合用時(shí),由于蛋白結(jié)合率收變,血漿蛋白結(jié)合率降低,血中茶堿、咖啡因的濃度異常升高,其至出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。①本品有抑制肝藥酶作用,可使主要在肝臟中代謝的藥物的清除率降低,血藥濃度升高。
三、不良反應(yīng)。本品毒性較小,臨床使用安全。其主要不良反應(yīng)有①使幼齡的動(dòng)物軟骨發(fā)生變性,影響骨骼發(fā)育并引起跛行及疼痛。②消化系統(tǒng)的反應(yīng)有嘔吐、食欲不振。腹瀉等。③皮膚反應(yīng)有紅斑、瘙癢、蕁麻疹及光敏反應(yīng)等。(4)犬、貓偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、共濟(jì)失調(diào),癲癇發(fā)作。
四、廣州白云山寶神恩諾沙星制劑
1、10%恩諾沙星可溶性粉
【性狀】本品為白色或淡黃色粉末。
【適應(yīng)證】用于雞細(xì)菌性疾病和支原休感染。
【用法與用量】以恩諾沙星計(jì)?;祜嫞好?L水,雞25~75mg,一日2次,連用3~5日。
【注意】(1)本品不適用于8周齡前的犬。(2)對(duì)中樞系統(tǒng)有潛在的興奮作用,誘導(dǎo)癲癇發(fā)作,患癲癇的犬慎用。(3)肉食動(dòng)物及腎功能不良患畜慎用,可偶發(fā)結(jié)晶尿。(4)本品耐藥菌株呈增多趨勢(shì),不應(yīng)在亞治療劑量下長(zhǎng)期使用。(5)產(chǎn)蛋雞禁用。
【休藥期】雞8日。
2、10%恩諾沙星溶液
【性狀】本品為幾乎無(wú)色至淡黃色的澄明液體。
【適應(yīng)證】用于雞細(xì)菌性疾病和支原休感染。
【用法與用量】以恩諾沙星計(jì)。混飲:每1L水,雞50~75mg,一日2次,連用3~5日。
【注意】產(chǎn)蛋雞禁用。
【休藥期】禽8日。
●鹽酸沙拉沙星
一、藥理
藥效學(xué)。本品為動(dòng)物專(zhuān)用氟喹諾酮類(lèi)藥物藥物,抗菌譜和作用機(jī)理與恩諾沙星相似,抗菌活性略低于恩諾沙星。對(duì)魚(yú)的殺鮭產(chǎn)氣單胞菌、殺鮭弧菌、鰻弧菌等也有效。
本品主要用于豬、雞的敏感細(xì)菌及支原體所致的各種感染性疾病。常用于豬、雞的大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、支原體病和葡萄球菌感染等。也用于魚(yú)敏感菌感染性疾利。
藥動(dòng)學(xué)。本品混飼或內(nèi)服,吸收緩慢且生物利用度低,混飲或注射,吸收迅速且生物利用度較高。體內(nèi)分布廣泛,組織中藥物濃度常超過(guò)血藥濃度,主要以原形從腎排泄,豬肌內(nèi)注射的生物利用度87%,內(nèi)服生物利用度僅52%。大馬哈魚(yú)內(nèi)服后,吸收緩慢,血藥達(dá)蜂時(shí)間12~14小時(shí),生物利用度僅3%~7%。
二、藥物相互作用。參見(jiàn)恩諾沙星。
①本品與氨基糖苷類(lèi)或廣譜青霉素類(lèi)合用,有協(xié)同作用。②Ca2+、Mg2+、Fe3+和Al3+等重金屬離子可與本品發(fā)生螯合,影響吸收。③與茶堿,咖啡因合用時(shí),由于蛋白結(jié)合率收變,血漿蛋白結(jié)合率降低,血中茶堿、咖啡因的濃度異常升高,其至出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。(4)本品有抑制肝藥酶作用,可使主要在肝臟中代謝的藥物的清除率降低,血藥濃度升高。
三、不良反應(yīng)。參見(jiàn)恩諾沙星。本品毒性較小,臨床使用安全。其主要不良反應(yīng)有①使幼齡的動(dòng)物軟骨發(fā)生變性,影響骨骼發(fā)育并引起跛行及疼痛。②消化系統(tǒng)的反應(yīng)有嘔吐、食欲不振。腹瀉等。③皮膚反應(yīng)有紅斑、瘙癢、蕁麻疹及光敏反應(yīng)等。(4)犬、貓偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、共濟(jì)失調(diào),癲癇發(fā)作。
四、廣州白云山寶神沙拉沙星制劑
1、5%鹽酸沙拉沙星可溶性粉
【性狀】本品為白色成淡黃色粉末。
【適應(yīng)證】用于雞細(xì)菌性和支原體感染性疾病,如雞的大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、巴氏桿菌病、支原體病和葡萄球菌感染等。
【用法與用量】以拉沙星計(jì)?;祜嫞河?L水,雞25~50mg。連用3~5日。
【注意】蛋雞產(chǎn)蛋期禁用。
【休藥期】雞0日。
2、5%鹽酸沙拉沙星溶液
【性狀】本品為淡黃色或黃色澄清液體。
【適應(yīng)證】用于雞細(xì)菌性和支原體感染性疾病,如雞的大腸桿菌病、沙門(mén)氏菌病、巴氏桿菌病、支原體病和葡萄球菌感染等。
【用法與用量】以沙拉沙星計(jì)?;旆?,每1L水,雞25~50mg。連用3~5日。
【注意】蛋雞產(chǎn)蛋期禁用。
【休藥期】雞0日。
